溺水的急救措施及謬誤

夏日炎炎，當大家忙於四出玩水上活動，溺水事故發生的機率也隨之上升。當然不少人在學習基本急救知識的時候都會學到如何處理溺水，但民間仍存在不少謬誤，導致延誤救人或處理錯誤。WMAI（國際野外醫學協會）希望通過此文，盡量完整的為大家闡述一下溺水的類型、評估方法以及處治方法。

© Gabriel Gunning - Lead Instructor of WMAI (North America)

根據WMAI的研究，我們把溺水的類型分為以下三種，具體的評估方法及處治方法如下：  

輕微溺水 
評估：傷患者在整個事件中清醒警覺，沒有昏厥過，可能吞入或吸入一些水和有咳嗽。這類人大多是自救獲救者，身體比較健康的人通常無大礙。 
處治方法：查看其是否有受傷，可選擇撤離。但如果傷患者有嚴重肺部疾病病歷，則盡可能考慮撤離。

嚴重溺水 
評估：傷患者意識清醒，但完全力竭。通常屬於被救獲救者，可能吞入或吸入一些水，並且可能有持續嘔吐、呼吸困難及咳嗽。 
處治方法：檢測其生命表徵，如果不穩定並有持續的呼吸困難，或者本人有其他重大傷病，則需撤離。嚴重者需要考慮接送時施行高級生命維持術（ALS）。護送期間運用PROP（舒適的體位、安撫傷患者、氧氣、人工呼吸）幫助傷患者呼吸。

致命溺水 
評估：傷患者意識水平下降，通常經歷長時間淹沒。可能處於呼吸衰竭或停止的狀態，或心跳停止。我們也要考慮傷患者有否出現其他問題，如低體溫症／外傷。 
處治方法：立即以PROP（舒適的體位、安撫傷患者、氧氣、人工呼吸）／CPR（心肺復蘇術）救助傷患者；現場穩定脊椎與其他傷病；盡快送至可施行高級生命維持術（ALS）的機構進行搶救；如因水肺潛水而遇溺，則需聯絡DAN（潛水人警報網絡）。

  
© Gabriel Gunning - Lead Instructor of WMAI (North America)

謬誤解讀 
在民間，我們也常常聽過一些拯救溺水者的急救辦法，例如：讓其趴下，大力拍打背部；將傷患者倒背在背上來倒出已吸入／吞入的水等。在這裡，WMAI希望能跟大家講一下溺水的原理：

人類咽喉處有一器官叫做會厭，是咽喉裡的指揮系統，人的咽喉是食物和空氣的必經之處。食物由口腔咽下，經咽喉部進入食道到胃；空氣則從鼻腔進入，通過咽喉進入氣管到肺部。食物在咀嚼過程中會令會厭自動關閉，防止食物進入肺部。因此，會厭在受到刺激的時候會自動使氣管關閉，溺水者能夠吸入肺裡的水一般比較有限，大多嚴重溺水者都是因為不能吸入空氣而導致腦部缺氧而造成昏厥，部分是因為嚴重外傷導致昏厥之後再溺水。溺水者救助過程中，首先應該恢復氧氣供給，讓血液再度循環並將氧氣供給大腦乃至全身，因此立即進行胸外按壓和人工呼吸是最好的方法，而不是通過 「倒水」的方式耽擱供應氧氣給傷患者，因為「倒水」只能倒出胃部的水，而不是肺部真正吸入的水。

  
© Gabriel Gunning - Lead Instructor of WMAI (North America)

最後WMAI希望能強調一個名為「繼發性溺水」的概念，亦稱為「停車場溺水」。這源於人在進行水上活動時不幸吸水進入肺部，通過咳嗽或他人救助後感覺能夠正常呼吸，因此忽略了肺部吸入水而造成對肺部組織的破壞的情況。肺部組織受到破壞會引發腫脹，最終造成無法呼吸甚至死亡。因此WMAI要提醒大家，如若溺水並有水吸入肺部，則最好入院觀察廿四小時，在確認肺部沒有受損之後方可離開，切忌溺水後在停車場等等無法得到及時醫療救助的地方過夜。  

——FACE ANY CHALLENGE, ANYWHERE