低溫症／凍傷如何應對? 評估及處治?

香港曾經歷「世紀寒潮」，香港不少朋友冒寒去大帽山欣賞結霜，恰逢野外長跑賽事，因欠缺行前評估及對寒冷突發傷病的經驗引發了一系列問題。其實在市區也可以出現低溫症狀（例如：濕身或沒有足夠保暖衣物等），我們對行前風險評估，以及在醫療資源匱乏／救援人員無法及時到達現場之前的急救處治進行討論。

關於行前風險評估：

「世紀寒潮」期間，如若出行，不論是否將要去到野外環境都需做好行前評估。如果長期暴露在寒冷天氣環境下，輕則凍傷，重則失溫，具有生命危險。

1. 可從防止熱能的損失的四個管道來考慮穿衣：蒸發、對流、輻射、傳導。你的保暖衣物是否能夠有效達到以上四個標準？除了保暖層外，天若下雨／雪，是否有衝鋒衣／防水外套以供遮擋？最好能準備多餘的乾爽衣物和鞋襪，在關鍵時刻你會發現它們可能會幫你避開「失溫」的風險。
2. 出行距離的評估及相關物品準備。
   你是出去遠足？行山？還是僅僅去逛街？具體日程是幾天？
   出行距離將決定所要準備的保暖物資、食物補充及戶外裝備的數量及種類。以大帽山欣賞結霜為例：防寒衣物、鞋子以及相應的戶外裝備在這裡不多說，食物方面建議準備富含糖分及電解質的能量食品，盡可能準備多餘的份量，不論是關鍵時刻自己使用還是遇到需要幫助的人，我們都能伸出援手。關於通訊設施／手機訊號的覆蓋情況，最好在出行前也能有所瞭解。
3. 急救物資
   切忌僥倖心理！對於距離城市或距離能獲得的醫療救助2小時以上的環境，我們都稱之為「野外環境」。特別是在「世紀寒潮」期間出行，急救包可說是必須要攜帶的。考慮到路面可能結霜濕滑，我們可以為潛在的肌肉骨骼傷風險提前做好準備：如帶備變形夾板（Sam板、三角巾等），應對寒冷則考慮保溫毯、睡袋、帳篷，在關鍵時刻可以作為保溫包裹使用，在處治低體溫症的病人時會非常有效。爐具等可以用來燒熱水的裝置，在關鍵時刻也很有用。

以下是關於寒冷傷害的病症處治：

(1) 失溫

一般來講，失溫是指人體熱量流失大於熱量補給，造成人體核心（即大腦和軀幹內心、肺等維持生命的主要器官）溫度降低，產生寒顫、精神狀態改變、心肺功能衰竭甚至最終造成死亡的病症。

低體溫症也分等級，如輕微／中等低體溫症及嚴重低體溫症。在這裡先講講輕微低體溫症。當人體核心溫度跌至35.5°–32°C (96°–90°F)，人可能會出現神智狀態改變（如嗜睡、急躁、孤僻等）、無法控制的顫抖、協調能力下降等症狀。低體溫症的發作有可能是急性的：如掉進冷水裡幾分鐘到幾小時；不過通常無脫水或卡路里消耗，患者可以自發回溫。低體溫症亦有可能是亞急性，於幾小時到幾天內緩慢發作，期間會有脫水和卡路里消耗，患者需要外界處治和保護來回復正常體溫。

輕微／中等低體溫症

針對輕微／中等低體溫症，我們可以立刻實地讓患者回復體溫。從熱能的物理效應來看，我們應該：

1. 食物和液體自動產熱
   讓患者進食容易吸收的簡單糖（如蜂蜜或生果），之後再給他一些澱粉類食品，最後才是肉類和正餐。這樣做可以讓患者迅速將食物轉為熱量。鼓勵患者自動產熱的過程如同往火堆裡添柴，由細嫩的樹枝或草引燃火堆，待火堆正常燃燒之後才加入粗壯一些的樹枝保持火堆燃燒旺盛。
2. 隔斷熱能流失
   用毛毯或厚一些的衣物包裹住患者因顫抖產生的熱量，通常我們是鼓勵患者顫抖的；另外隔絕空氣的對流、傳導和輻射；保持皮膚和衣物乾爽，從而減少蒸發。
3. 運動產熱
   當患者情況好轉時，我們才鼓勵他做一些運動加快產熱。
4. 若情況無好轉
   我們則需要考慮現場製作「保溫包裹」，以擔架撤離。

嚴重低體溫症

首先，如何判斷患者已經是一個嚴重低體溫症的病人呢？以下幾個症狀可以幫到你：

1. 患者的神智狀態嚴重下降。學過 WMAI 課程的同學會明白患者的AVPU嚴重下降（從醒著到對聲音刺激有反應，再到對疼痛有反應，最後甚至會無反應）
2. 顫抖是鼓勵患者回溫的身體反應機制，而嚴重低體溫症的病人將會停止顫抖
3. 生命體徵不振（脈搏降低、呼吸降低、血壓降低）
4. 核心溫度低於攝氏32度（華氏90度）

當你身邊的患者出現以上幾個症狀的時候，你就應該明白情況比較危急，需要立刻採取相應的處治方法。那具體要怎麼做？

我們則需要考慮現場製作「保溫包裹」，以擔架撤離。

1. 處治的過程一定要輕柔（因為現階段患者的心臟已經跳動很慢，動作輕柔可以防止患者心室顫動）
2. 可在患者胸部增加溫袋
3. 一定要移除患者身上濕冷的衣物，並將其「絕熱包裹」
4. 如可能的話，讓患者躺下
5. 不能採用劇烈的體表回溫方式（例如熱水浸泡等）
6. 盡可能撤離到可控回溫的地方（如立即離開寒冷環境）
7. 使用高級生命維持ALS （如人工呼吸器濕熱純氧、溫熱靜脈注射、藥物或AED等）

以上處治（除了最後一項要求有專業醫學背景和條件）都可以幫助我們盡可能在野外保護嚴重低體溫的患者。當然，如果轉移的過程所需時間較長（多於2小時），環境依舊比較寒冷，WMAI 建議大家從隔斷熱能喪失的物理效應方面進行考慮（如對流、傳導、輻射、蒸發），現場為患者製造一個「低體溫症包裹」。

(2) 凍傷

什麼是「凍傷」？

凍傷實際是細胞內的水分被凍住導致的。最容易遭遇凍傷的區域是骨端（如耳垂、鼻子、手指／腳趾等），導致凍傷的因素包含：低體溫症、脫水、衰竭、鞋子或帶子造成的緊壓、血管收縮、暴露在冷空氣／風中的臉頰等。滑雪時，常見手套、鞋子進雪之後未能盡快弄乾，並繼續暴露在寒冷環境下而造成皮膚凍傷。

簡單來說，凍傷分為以下幾個等級：

1. 凍創／表面凍傷

凍創症狀：凍創部位感覺冰冷以及不舒服，創面粉紅色／蒼白而且柔軟（正常）
表面凍傷症狀：麻木、蒼白而柔軟，但末梢感知下降。

*如何處治：

• 現場回溫（如溫暖皮膚接觸或用溫暖設備捂熱）
• 鬆開緊紮的衣服／帶子（如有）
• 如若感覺疼痛，可以考慮使用止痛藥物
• 患者本身需保持水合（卡路里／水分攝入充分）

如果在野外，回溫後還需要進行進一步的護理：

*水泡通常出現在末梢，如水泡清澈，意味著組織受傷程度較小。

• 加強保暖，防止再次凍結。
• 患者無需撤離。

2. 深度凍傷

症狀：麻木，蒼白而僵硬，也許會出現冰晶，末梢感知消失。

*如何處治：

• 大部分深度凍傷者需要撤離至可控回溫的地點，如果腳部凍僵，並不影響走路。
• 配合強效止痛藥物
• 將凍僵的區域浸泡在攝氏37度至39度的水裡回溫
• 可使用布洛芬和阿士匹靈來幫助血液循環
• 回溫之後把該區域弄乾，並消毒敷裹
• 如果凍傷部分是手指或腳趾，要將指與指（趾與趾）之間分開包紮

如在野外，回溫之後要檢查回溫結果：

1) 有無水泡？

有：水泡如果清澈則為二度凍傷；若帶血則為三度凍傷
無：皮膚顏色較暗，說明皮膚灌注下降，則為四度凍傷

2) 處治方法：

• 保護傷處及避免使用傷處
• 防止再次凍傷／受傷
• 使用強效止痛藥物，考慮使用抗生素敷裹
• 情況嚴重則考慮撤離至醫院

寒冷冬天出行，切記要做好行前評估和充足的物資準備，千萬不可忽視環境造成的傷害。希望大家安全度過寒冷的冬天！

——FACE ANY CHALLENGE, ANYWHERE