尼泊爾震災 － 傷患常見問題處治及預期問題處理

發生在4月25日下午的尼泊爾地震及珠峰南坡雪崩造成的巨大災難，仍處在搶險救災的關鍵時刻，從各處消息得知，尼泊爾仍有大批傷患滯留，由於醫療資源及人員仍非常匱乏，不少傷病員無法得到及時和完善的醫療照顧，這很有可能造成現場情況進一步的惡化。  

正是在如此的嚴峻時刻，WMAI希望通過此帖來幫助現場的傷者用正確的傷患處治方法給予互助，傷勢較輕的傷者可以幫助護理傷勢較重的傷者，盡可能在救助達到之前將情況處理到最好。  

在WMAI的定義下，「野外」環境並不單指有山有水的自然環境，也不單單指「遠洋探險和偏遠地區作業」、「災難發生過後的城市」。如果當地因基礎設施受到破壞，使得當地原有具醫療設施的醫院及救助單位失去了本身的運作能力，而更完善的醫療救助點距離傷者有2個小時以上運送時間，皆可稱之為「野外環境」。所謂「野外環境」有以下三個條件：

• 難以及時取得完善的醫療照顧
• 惡劣的環境
• 有限的設備資源

因此，我們均需要把現有環境當作「野外環境」，用「野外醫學」的思維看待所有傷病，意味著傷患在不能及時撤離或接受完善治療時，我們需要預視到傷病的預期問題，而且為此儘量做好處治準備。  

簡單分析，此次地震及雪崩造成的傷病大致有以下幾種，另附「野外醫學」的處理方法供有需要的人參考：  

1. 肌肉骨骼傷（骨折/開放性傷口）

開放性傷口處理：

第一步：

充分暴露傷口，准點按壓止血。（破損面積較大的傷口無法迅速止血，需要時則可用柔軟夠寬的材料製作止血結，綁在近心端，記得在止血結上標注時間，詳細操作流程可參考（WMAI官網-專家博客）：http://wildmed.cn/blog/shi-yao-shi-hou-cai-shi-yong-zhi-xie-jie

預期問題：

肢體缺血壞死。長途撤離時，如果條件安全可等待一個小時後移除，如果出血再次發生則再次打結，記錄下時間就再不要解開。  

第二步：

傷口清理。取大量清水（可飲用水）加入碘伏溶液溶入稀釋至1%（如若沒有碘狀溶液則只用清水），製作高壓水柱（用注射器或樽裝水鑽孔）反覆沖洗傷口（裡外亦要），切記用鑷子或開水煮過的牙刷盡可能清理傷口裡外，去除異物。

預期問題：

傷口感染。如果你需要在接下來的幾日都進行傷患照顧，則建議你清除已經壞死的皮膚組織，可在紗布塊上塗抹抗生素藥膏，並將紗布填入傷口內部，鼓勵傷口從內向外癒合。每日監視感染情況，如若情況嚴重則需要儘快送院治療。  

骨折的野外處理方法：

面對骨折這一類的不穩定傷，情況可以嚴重也可不用特別緊急。針對四肢骨折，首先檢查CSM（肢體末梢循環）是否通暢，受傷的肢體末端是否冰涼發白，可輕掐指甲查看血液回流情況。如若CSM通暢，則用夾板或硬物固定包紮；如若沒有發現CSM，則需進行患肢的牽引復位，將骨折的肢體兩端拉回自然體位（對線），再次檢查CSM是否通暢，固定包紮。等待更高級別的醫療救助到來。髖骨骨折的病人只能仰臥搬運，可用床單，睡袋等物資置於患者髖骨以下，兩人合力將床單/睡袋的兩端交叉向反方向拉緊，固定。

預期問題： CSM不通暢可以造成肢體壞死，在這種災難情況下，截肢可能是唯一保住生命的方法。長途送院及撤離的過程中，仍需不斷檢查CSM，如若下降，則考慮放鬆包紮，或重新牽引復位。另外則需為患肢有效保暖，以防止末梢迴圈不通暢而導致凍傷的情況出現。（凍傷的處理見下文）  

2. 凍傷

表面凍傷（皮膚蒼白而柔軟，CSM下降），現場回溫（皮膚接觸溫水），鬆開緊紮的衣服/帶子，如果很痛苦可使用強效疼痛藥物；保持卡路里/水分攝入。

深度凍傷（皮膚蒼白而堅硬，無CSM），撤離至可控回溫的地方，加以強效疼痛藥物；將凍僵的區域浸泡在37-29攝氏度的水裡；可使用布洛芬和阿司匹林迴圈血液；乾燥消毒敷裹（分開手指/腳趾包紮）。

表面凍傷會有少量水泡，這意味著組織受傷最少而且沒有組織損失，需要防止再度凍結。可暫時停留在野外。

深度凍傷則需保護傷處，避免再度使用和凍傷，使用強效疼痛藥物並考慮用抗生素敷裹。只有在保證患處不會使用和二次凍傷的情況下才能夠用溫水回溫。  

3. 創傷性腦損（腦震盪）

地震或雪崩都有可能造成頭部受到外傷造成傷者神智狀態的改變，包括短暫失去意識或失憶。處治方法為：減少活動量並在24小時內監視傷者是否有顱內壓升高的症狀，如有需要則將傷者側臥，保護呼吸道及脊椎（用軟物在腰部做成襯墊）。

預期問題：

顱內壓升高。顱內壓升高將會是危及生命的嚴重情況，具體表現為意識水準持續下降，頭部劇烈疼痛及嘔吐。處治方法為：側臥，保護脊椎；傷患慰藉；最好給予患者純氧，如有需要則人工呼吸（但不要過度吹氣），盡可能儘快送至高級生命支持。  

4. 脊柱受傷

雖然地震/雪崩造成脊柱受傷的機制較高，但在資源十分有限的情況下，準確判斷脊柱是否受傷對於節約物資非常重要。幫大家複習一下脊柱受傷的機制：
A.   從高於自己身高2倍的地方墜落
B.    高速撞擊
C.    重物直接砸傷頭部
當以上3點機制並無發生在傷者身上的時候，我們可以無需過多關心傷者的脊柱。  

預期問題：

如若具有脊柱受傷機制而無法/不知如何進行排查，則按照脊柱受傷來處理，為傷者在頸部戴上頸托，若無頸托，則可採用睡袋固定於傷者頸部，防止傷者頭部前後移動。盡可能送至高級生命支援。   災難發生的黃金72小時已經過去一半，不單是受災民眾，深切投入救援的團體亦有可能遭遇如高海拔救援，低體溫症或受傷的風險，WMAI在此提醒所有的救援隊/團體，盡可能對救援區域的情況進行全面評估，在投入救援的時候也盡可能保證自身安全。  

——FACE ANY CHALLENGE, ANYWHERE